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第526章 给烧伤科主任讲课

        526给烧伤科主任讲课

        苏杨和华俊很快就来到了办公室。

        “小李,把患者的资料拿过来!”华俊朝他的一个住院医师喊了一声,那个住院医师急忙小跑出去拿资料。

        “苏老板,坐!”华俊指了指他办公桌旁边的椅子,苏杨也不客气,跟着坐了下来。

        “苏老板,你对肠系膜上动脉综合征似乎很有研究,是吧?”华俊开门见山,直截了当地问了起来。

        “研究谈不上,有一点了解吧。”苏杨说。

        “给我说道说道!”华俊一副虚心请教的样子。

        呃?

        苏杨一愣。

        他不明白华俊是真的想知道还是只是随口一说。

        见他迟疑,华俊道:“这个病我还是知道的,虽然在我们烧伤科并不常见,不过我觉得了解一下还是好的,怎么也属于我们烧伤科的疑难杂症的,是吧?我以前跟我师父的时候见过一次,后面就没见过了,我的直觉告诉我,你对这个病应该是很了解的,所以,我想请你给我说说,也省得我以后每次都要找消化科或者是请你帮忙。”

        苏杨见他很是真诚,不像是开玩笑的样子,再想一想他的为人,觉得还是可以倾囊相授的,于是就点了点头,说了起来。

        “肠系膜上动脉综合征,发病率为0.13‰~0.3‰,临床表现无特异性,常误诊为慢性胃炎、消化性溃疡、功能性消化不良、胃下垂、肠痉挛及神经性呕吐,误诊率为57.1%~67.3%。在烧伤科出现的几率并不是很大,不过华老板你肯定还会遇到,近年来,随着影像学检查手段的大幅度进步,smas发病率也呈上升趋势,开始受到重视。”

        华俊听了,眼睛一亮。

        “苏老板果然是牛-逼,连误诊率和发病率都能了解得这么清楚,不知道的人还以为他是消化科的大科室主任呢!”

        他对苏杨越发佩服起来。

        他一眨不眨地看着苏杨,一副求知若渴的样子。

        苏杨很快也被他感染了,开始滔滔不绝地说了起来:“smas的发生与腹主动脉、sma与十二指肠三者的解剖关系密切相关。正常解剖关系下,sma约在第一腰椎高度起自aa前壁,在脾静脉和胰头的后方下行,跨过胰腺钩突的前方,在胰腺下缘十二指肠水平部之间进入肠系膜根,在立位或卧位时,呈弓状向下向右行走于小肠系膜内,与aa形成锐角,并在进入小肠系膜前跨过十二指肠水平部,至右髂窝处其末端与回结肠动脉的回肠支吻合......”

        他一边说一边拿起一支笔和一张纸写写画画起来。

        华俊听了,恍然大悟,心中的很多疑惑和不解一下了然。

        继续。

        他用渴求的眼神看着苏杨。

        “对于消瘦无力体型的青中年人,如临床表现为间断、反复发作的上腹痛,顽固性呕吐、呕吐量大,呕吐物以胃内容物为主、含胆汁而无粪臭味,且症状因随体位改变而加重或缓解,应考虑smas的可能,并作进一步的检查。

        目前,彩色多普勒超声、选择性sma造影、磁共振血管成像、多排螺旋ct血管成像均已成为诊断smas的有效辅助检查。”

        正说到这儿,华俊派出去的那个住院医生回来了,他咚咚咚的敲了敲门:“老板,资料拿来了!”

        “给我!”华俊急忙站了起来,伸出手,随后对那个住院医师道:“给苏老板倒杯水。”

        苏杨把华俊手里的资料接了过去,从里面拿出片子插在了阅片器上。

        “华老板,你看!”他用手指了指片子上患者的腹主动脉和肠系膜上动脉的位置。

        “喙嘴征,典型的腹主动脉和肠系膜上动脉夹角变小的一种表现。这里,夹角一般来讲应该是40-60度。可是这里显示的夹角是18度左右,所以对十二指肠的二、三段都产生了压迫。”

        华俊听了,点了点头。

        “如果是做立位腹部x线片,应该看见十二指肠梗阻所特有的双液面征,因胃和十二指肠壶腹部常有大量空腹滞留液,故在立位片可见胃和十二指肠壶腹部各有一液平面。”

        说完了腹部64位ct的片子,苏杨又说起了x光检查。

        “除了这两种检查,还有别的诊断手段吗?”华俊消化了一下,随后抬起头问。

        “如果是做消化道钡餐造影,可见刀切征,十二指肠水平段与上升段交界处可见到边缘光滑整齐的纵行压迹(刀切征或笔杆征)或呈瀑布状下落,钡剂不能通过阻塞的十二指肠水平部,钡头平齐,十二指肠降部和升部扩张(正常降段、水平段的宽度2~4cm);钡剂在局部潴留时间延长,2~4h后仍不能排空。多数患者膝胸位或俯卧位时钡剂可顺利通过梗阻部位。除了刀切征,还可见钟摆征......”

        苏杨一一讲述,把他知道的关于这种疾病的所有诊断手法和经验都讲了一番,要想获得人家的尊重,就得拿出真才实学,此时此刻,这些东西就是苏杨的真才实学,华俊听了,频频点头。

        “苏老板,那怎么治疗最为合适?”华俊又问。

        “一般采用保守治疗就可,比如我们这个患者,可予禁食、胃肠减压、肛管排气等处理。胃肠减压时妥善固定胃管,保持通畅。避免胃管受压、扭曲、折叠,定时挤压管壁,维持有效引流。每班观察和记录引流液的颜色、性质和量,详细记录24h出入量。经禁食及胃肠减压治疗1周后,患者腹胀稍缓解......症状缓解后,可对该患者进行肠内营养与肠外营养相结合的营养支持方式,营养支持所需的量按照重症患者急性应激期每日83.6-104.5j/kg,应激与代谢状态稳定后,按照每日125.4-146.3j/kg进行。”

        “当然,除了保守治疗,还可用手术治疗,现主要术式包括十二指肠空肠吻合术、屈氏韧带松解术、毕式胃空肠吻合术、十二指肠环形引流术等......”

        “总体而言,这种疾病的治疗,还是本着早发现早治疗的原则为好,我们的这个患者,现在才刚刚出现这种症状,治疗起来应该比较简单,保守治疗即可,但若是任其发展,后果可就很难预料了。”

        华俊听了,点了点头:“苏老板,幸好你是及时发现,否则,后面的治疗......很麻烦啊!”